Выплата по осаго за вред здоровью

Все ответы на вопросы по тематике: "Выплата по осаго за вред здоровью" от профессионалов для людей. В статье собран материал и предоставлен в удобном виде. Если есть вопросы - обращайтесь к нашему дежурному юристу.

Страховая отказывает в выплате возмещения вреда здоровью

Главная » ДТП » Возмещение ущерба от ДТП » Страховая отказывает в выплате возмещения вреда здоровью

Заключенный договор ОСАГО гарантирует, что в случае ДТП страховая компания обязана выплатить компенсации и за поврежденный автомобиль, и за ущерб, нанесенный здоровью пострадавших.

Как получить выплату за вред здоровью по ОСАГО

Законодатель не определяет срок, в течение которого, потерпевший в ДТП обязан отправить документы в страховую компанию. Лишь в Правилах Российского союза автостраховщиков есть довольно размытое указание, что сделать это нужно при первой же возможности.

А вот в пункте 6 ст. 18 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» от 25.04.2002 года указано, что у пострадавшего есть три года после транспортного происшествия для того, чтобы обратиться к страховщику. Гражданский кодекс РФ вообще не определяет срока давности в данном случае.

Для того чтобы получить компенсацию за вред, причиненный в дорожно-транспортном происшествии нужно направить в страховую компанию следующие документы:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • заявление о выплате страховой компенсации;
  • справку о дорожно-транспортном происшествии или же постановление о привлечении виновника к административной ответственности;
  • копию полиса ОСАГО водителя, при этом не имеет значения, виновный он в происшествии или нет;
  • лист о временной нетрудоспособности (больничный) и/или акт медицинского освидетельствования;
  • нотариально заверенную доверенность о праве представления интересов потерпевшего (при необходимости).

Граждане иностранных государств, а также и лица без гражданства, в случае, если они получили травмы в дорожно-транспортном происшествии на территории России, имеют право на страховые выплаты в том же размере, что и российские граждане.

Единственная разница, что у всех предоставляемых в страховую компанию документов должен быть нотариально заверенный перевод. В том числе и медицинские документы, если лечение проходило на родине иностранца.

В случае, если документы в страховую поданы правильно и в полном объеме, то компенсация должна быть выплачена в течении десяти рабочих дней. Либо в эти же сроки страховщик должен вынести отказ с указанием причин.

Если вы отправляли заявление с пакетом документов заказным письмом с простым уведомлением, то и ответ страховая компания обязана также направить почтой.

В случае, когда страховщик полностью возместил ущерб по заявлению, а у пострадавшего в последующем обнаруживаются еще последствия увечий, полученных при дорожно-транспортном происшествии, например, перелом не заживает, то потерпевший имеет право обратиться в органы судебной власти с иском о возмещении, необходимо только предоставить подтверждающие медицинские документы.

Стоит помнить, что Закон об ОСАГО устанавливает на это срок в три года, хотя Гражданский кодекс РФ обозначает – в вопросах по требованиям, касаемых жизни и здоровья срока давности нет.

Поэтому, если по истечении трех лет вам пришлось обратиться в страховую компанию за компенсацию, а она вам в этом отказала, ссылаясь на Закон об автогражданской ответственности, то вы можете подать в суд и взыскать компенсацию в судебном порядке, так как ГК РФ – отменяет действие норм Закона об ОСАГО.

Что делать, если страховая отказала в выплате по ОСАГО?

Что делать, если страховая обанкротилась, читайте тут.

Стоит помнить, что при посадке в автомашину такси, необходимо поинтересоваться, имеется ли полис ОСАГО. Если есть, то вы защищены его действием в случае дорожно-транспортного происшествия. Если договор автострахования не заключен, то в случае аварии оплачивать медицинское обслуживание будете вы сами, а затем требовать от виновного в дорожно-транспортном происшествии компенсацию в судебном порядке.

Иск о взыскании со страховой вреда здоровью, причиненного в ДТП

Для того, чтобы взыскать со страховой компании компенсацию за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии, необходимо обратиться в суд с исковым заявлением. К нему стоит приложить оригиналы или копии документов, подтверждающих положения, указанные в иске.

Сумма выплат за причиненный вред здоровью в дорожно-транспортном происшествии включает в себя не только саму страховую сумму, но и сумму неполученного из-за больничного дохода, компенсацию за санаторное и восстановительное лечение, а так же и за лекарства.

Страховая выплата за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии взыскивается в судебном порядке с виновного лица, на основании предыдущего судебного разбирательства. Место проведения такого разбирательства выбирает истец (потерпевший).

Такие иски рассматриваются в районных судах общей юрисдикции, и истец может выбрать, обратиться в суд по месту своего жительства, по месту проживания ответчика или же по месту, где было ДТП. Выплаты страховки ОСАГО за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии.

Ущерб здоровью и жизни человека может быть компенсирован и страховой компанией в рамках договора ОСАГО.

При этом страховка выплачивается страховщиком независимо от наличия виновного.

Получить компенсацию за ущерб здоровью, полученный в ДТП можно и во внесудебном порядке. В этом случае предоставлять все документы необходимо в страховую компанию. Если на такое заявление будет получен отказ, то это является основанием для обращения в судебные органы.

Так же стоит помнить, что по договору ОСАГО предусмотрены выплаты за причиненный вред здоровью, сумма которых не превышает 160000 рублей. Если причинен ущерб, измеряемый большей суммой, то необходимо ее взыскивать в судебном порядке с виновника аварии.

Причины для отказа в страховой выплате за причинение вреда здоровью

Естественно, что страховые компании не спешат производить выплаты компенсаций заявителям в рамках договора ОСАГО. Это и понятно – как и любая коммерческая организация, СК заинтересована в том, чтобы минимизировать выплаты и практически всегда просят предоставить большой пакет документов, включая документы о сертификации медицинского учреждения, оригиналы заключений медицинских комиссий.

Страховщик может отказать в предоставлении компенсации в таких случаях:

  • предоставлены не все требуемые документы;
  • неверно заполненное заявление о страховой выплате;
  • ненадлежащее качество копий документов, нечеткие печати;
  • повреждения, отраженные в медицинском заключении не записаны в медкарту;
  • если потерпевший не обращался в лечебные учреждения;
  • если у водителя не было полиса ОСАГО;
  • если дорожно-транспортное происшествие зафиксировано в соответствии с европротоколом.
Читайте так же:  Права гражданских супругов на совместно нажитое имущество

С 01.07.2015 года в Российской Федерации вступили в законную силу Правила оформления ДТП без участия сотрудников полиции.

Это возможно, если в аварии повреждены только автомобили, участниками стали два водителя, у которых все в порядке с полисами ОСАГО, а ущерб здоровью людей не причинен, то автолюбители могут составить схему дорожно-транспортного происшествия, зафиксировать все при помощи фото-, видеосъемки и сразу подавать заявление страховщику.

Основной момент при составлении европротокола – отсутствие лиц, здоровью которых причинен вред.

Если хоть один участник аварии получил ушибы, не говоря уже о переломах, сами автомобилисты зафиксировать столкновение не могут, а должны вызывать инспекторов ГИБДД, которые составляют протокол осмотра, проводят разбирательство и выдают справку о происшествии с обязательным указанием потерпевших. Эта справка обязательно нужна для обращения в страховую компанию.

Если же справки о дорожно-транспортном происшествии нет, то страховая компания на вполне законных основаниях откажет в возмещении ущерба, причиненного здоровью в ДТП. Так же доводы компании об отказе в суде будут неопровержимыми, если в справке истец вообще не указан. Соответственно, вред здоровью ему не причинен и не может претендовать на компенсацию. Законодатель полностью возлагает обязанность по доказательству полученных травм на истца.

Право на получение выплат за причинение вреда здоровью

Законодательство выделяет таких участников дорожного происшествия: водители, пассажиры, пешеходы, иные участники. Права на компенсационные выплаты за причиненный вред жизни и здоровью у них значительно разнятся. Это зависит от роли в дорожно-транспортном происшествии, степени вины. Есть случаи, когда потерпевшим могут быть вообще не выплачены деньги.

Пассажир может получить выплаты за причиненный ему физический вред по договору ОСАГО, если у виновника дорожно-транспортного происшествия есть действующий в соответствии с законодательством полис автогражданской ответственности. Если полиса у виновника нет, то придется истребовать компенсацию в порядке гражданского судопроизводства.

Пешеход может получить компенсацию за причиненный ему вред только в судебном порядке. Это не зависит от степени его вины, ведь в Гражданском кодексе РФ закреплено, что водитель обязан предвидеть наступление тяжких последствий.

А вот человек, который пострадал в ДТП и находился на дороге из-за исполнения им своих должностных обязанностей (дорожные рабочие, сотрудники ГИБДД) получить компенсацию не смогут. Они только вправе направить иск в суд.

Выплата по ОСАГО за вред здоровью

Предназначение страхового полиса ОСАГО – возмещение ущерба пострадавшим в результате ДТП. Компенсация выплачивается не только для погашения убытков от повреждения имущества участников аварии, но и для восстановления здоровья данных лиц.

В правилах ОСАГО есть четкое разделение между понятиями материальный убыток и физический урон. Методики расчета этих видов ущерба отличаются друг от друга. Это относится и размерам данных выплат.

Выплаты по ОСАГО пострадавшим в ДТП

За последнее время, а именно с 2015 года, повысился максимальный размер компенсации по ОСАГО за ущерб здоровью и имуществу лиц, пострадавших в ДТП. Это произошло вместе с повышением стоимости данного страхового полиса.

Если говорить о конкретных суммах, то на сегодняшний день они имеют следующее значение:

  • за поврежденный транспорт можно получить до 400 тысяч рублей;
  • возмещение урона здоровья потерпевших – до 500 тысяч рублей.

В новых правилах выплаты компенсаций, которые приобрели свою законную силу с 1 апреля 2015 года, четко расписаны виды травм и суммы, выплачиваемые за каждую из них. Каждая выплата рассчитывается в процентах от максимальной суммы в 500 тысяч рублей.

Кроме этого, данный документ содержит сведения о суммах, выплачиваемых по ОСГОП (страхованию ответственности перевозчиков коммерческого транспорта за причинения вреда здоровью пассажиров).

Таким образом, если в результате аварии, виновником которой стал водитель маршрутного транспорта, пострадает пассажир, он получит компенсацию от страховой компании.

Обратите внимание! Размер компенсации по ОСГОП в 4 раза больше, чем выплаты по ОСАГО.

Полную, то есть, 100-процентную выплату, пассажир получит в том случае, если:

  • взрослый пассажир, пострадавший в аварии, в результате стал инвалидом первой группы;
  • ребенок после аварии стал инвалидом.

Если говорить о страховке по ОСГОП, то она в данной ситуации составит 2 миллиона рублей. В это же время такая выплата по ОСАГО не может быть выше 500 тысяч рублей.

Инвалидами первой группы считаются лица, которые совсем не могут за собой ухаживать, им требуется постоянный уход и помощь, кроме этого, они испытывают трудности в общении и передвижении, прочее.

Например, к данной группе можно отнести человека, который в результате перелома позвоночника потерял зрение или возможность передвигаться.

Лицам, которые стали в результате аварии инвалидами II группы, должна выплачиваться страховка в сумме 350 тысяч рублей по ОСАГО или 1,4 миллиона рублей по ОСГОП (70 % от максимальной суммы), а инвалидам третьей группы – 50 % от максимума.

Какие страховые выплаты по ОСАГО при ДТП со смертельным исходом?

О страховых выплатах пострадавшим при ДТП по ОСАГО, читайте тут.

Важно! Выплаты по ОСАГО или ОСГОП производятся один раз.

Кроме этого данные пострадавшие будут обеспечены социальной помощью от государства.

К сожалению, ничто не сможет вернуть здоровье человека, получившего серьезные травмы в ДТП, к его нормальному состоянию. Поэтому в данной ситуации следует добиваться в судебном порядке возмещения морального ущерба.

Как уже упоминалось ранее, в измененных правилах начисления выплат пострадавшим в ДТП, перечислены виды повреждений и суммы, которые им обязаны выплатить страховые компании по ОСАГО и ОСГОП.

[1]

Перечислим некоторые из них:

[3]

  • если в результате аварии у пострадавшего повреждены кости черепа, но мозг не задет, сумма выплат составит 7 % от максимума по ОСАГО и ОСГОП соответственно (35 или 140 тысяч рублей);
  • при сотрясении мозга, если лечение занимает одну неделю – 3 %, лечение в течение 28 дней – 5 %, более 28 дней – 15 % от максимальной суммы;
  • если повреждены глаза, но зрение не утрачено – от 5 до 15 % (зависит от степени тяжести травмы);
  • повреждение органов слуха – от 3 до 10 %;
  • нарушение работы органов дыхания – от 2 % при переломе ребер, до 60 % при удалении легкого;
  • при нарушении работы сердечно-сосудистой системы – от 5 до 30 %.
Читайте так же:  Типовой образец договора аренды между юридическим и физическим лицом

Кроме этого, в документе указаны и другие травмы. Так при потере верней конечности до уровня предплечья человек получит компенсацию в размере 250 тысяч по ОСАГО или 1 миллиона рублей по ОСГОП.

При потере руки до уровня лопатки сумма возмещения ущерба составит 300 тысяч по ОСАГО и 1,2 миллиона по ОСГОП.

Сумма выплат в том случае, если человек получит множественные травмы, будет рассчитываться на основании акта осмотра потерпевшего.

В общую сумму выплат входят и другие расходы, а именно: расходы на лечение, приобретение лекарственных средств и материалов, протезирование, прочее.

Но при всем при этом, максимум выплат не может быть превышен. То есть, по ОСАГО потерпевший получит не более 500 тысяч, а по ОСГОП – 2 млн. рублей. При этом также будут учтены бесплатные услуги по ОМС или ДМС.

Как получить выплаты по ОСАГО за ущерб здоровью

Давайте рассмотрим процедуру оформления выплат за ущерб здоровью пострадавшего в ДТП.

Согласно правилам ОСАГО, пострадавшему или его представителю необходимо подготовить следующие документы:

  • медицинское заключение, в котором врачи указывают травмы, полученные пациентом в результате аварии;
  • больничный лист. В том случае, если его оплатило предприятие, на котором трудится потерпевший, в выплате может быть отказано;
  • заключение медико-санитарной экспертизы (в случае инвалидности пациента);
  • выписку из истории болезни пострадавшего (выдается в поликлинике или в другом лечебном учреждении);
  • финансовые документы, подтверждающие приобретение лекарственных препаратов и материалов, прочее.

Кроме перечисленных документов требуется представить документы, непосредственно связанные с аварией. В какой период должны быть представлены документы, в правилах не уточняется. От имени потерпевшего бумаги могут подать его родственники или представители.

Когда рассчитывается сумма выплат, во внимание принимаются не только характер травм, но и момент временной потери трудоспособности. То есть, во время лечения человек не получает свою зарплату. В данном случае она должна быть компенсирована.

В большинстве случаев сумма компенсации не покрывает всех расходов пострадавшего. Именно поэтому есть необходимость обратиться в суд с требованием возмещения вреда лицом, виновным в аварии. Следует отметить, что расходы на адвоката и выплату госпошлины оплачивает виновный.

Если обязательное возмещение по ОСАГО не покрыло затраты на лечение

Пострадавшие в ДТП могут получить компенсацию за ущерб, нанесенный их здоровью, находясь на лечении. Для этого необходимо представить предварительное врачебное заключение.

Обратите внимание! Предварительное врачебное заключение не может учесть время восстановления человека или возникновение каких-либо осложнений. Поэтому могут появиться дополнительные расходы, которые основные выплаты по ОМС вряд ли смогут перекрыть.

Видео (кликните для воспроизведения).

Для этой цели были предусмотрены дополнительные страховые выплаты, предназначенные для оплаты лечения.

К ним относятся:

  • оплата дополнительных лекарственных препаратов;
  • специальная диета (оплата лечебного питания);
  • дополнительные услуги по уходу за пациентом (узкие специалисты, сиделка, прочее);
  • период реабилитации (пребывание в реабилитационных центрах, санаториях, прочее);
  • обеспечение пациентов временными или постоянными протезами.

Перечисленные выше дополнительные расходы оплачиваются страховыми компаниями, но сумма выплат при этом не может превышать максимального размера (ст. 12 п. 4 ФЗ № 40).

Чтобы получить дополнительные выплаты, необходимо представить особые документы из медицинских учреждений, подтверждающих понесенные растраты.

Важно! Если сумма растрат превысила максимум, потерпевший может требовать через суд или в досудебном порядке дополнительных выплат с виновника ДТП.

Жизнь и здоровье человека – самая большая ценность, берегите себя и окружающих и будьте внимательны на дороге, потому что никакие деньги не смогут вернуть жизнь и восстановить здоровье.

Энциклопедия решений. Страховая выплата по ОСАГО в случае причинения вреда жизни и здоровью потерпевшего

Страховая выплата по ОСАГО в случае причинения вреда жизни и здоровью потерпевшего

Федеральным законом от 21.07.2014 N 223-ФЗ в Федеральный закон от 25.04.2002 N 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее — Закон об ОСАГО) внесены изменения, касающиеся размера и порядка осуществления страховой выплаты в случае причинения вреда жизни и здоровью потерпевшего. Эти изменения вступили в силу 1 апреля 2015 года и применяются к договорам ОСАГО причинителей вреда, заключенным начиная с указанной даты. К ранее заключенным договорам ОСАГО по общему правилу применяется редакция Закона об ОСАГО, действовавшая на дату их заключения (ч. 4 и 13 ст. 5 Федерального закона от 21.07.2014 N 223-ФЗ). Рассмотрим оба эти варианта подробнее.

Страховая выплата по договорам ОСАГО, заключенным ранее 1 апреля 2015 года

Размер страховой выплаты, причитающейся потерпевшему в счет возмещения вреда здоровью , рассчитывается страховщиком в соответствии с правилами главы 59 ГК РФ (п. 1 ст. 12 Закона об ОСАГО в редакции, действовавшей до 1 сентября 2014 года, п. 1 ч. 12 ст. 5 Федерального закона от 21.07.2014 N 223-ФЗ). Возмещению в этом случае подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение (п. 1 ст. 1085 ГК РФ). При этом расходы на дополнительное питание возмещаются в части, не превышающей трех процентов страховой суммы (абзац четвертый п. 4.7.1 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, установленных положением Банка России от 19.09.2014 N 431-П, далее — Правила ОСАГО).

По согласованию с потерпевшим страховщик вправе в счет страховой выплаты оплатить медицинской организации стоимость услуг, необходимость в оказании которых была вызвана страховым случаем (п. 4.8 Правил ОСАГО).

Читайте так же:  Как сделать возврат автомобиля продавцу при покупке с рук

Страховая выплата в счет возмещения вреда здоровью осуществляется в пределах страховой суммы, предусмотренной пп. «а» ст. 7 Закона об ОСАГО в редакции, действовавшей до 1 апреля 2015 года (не более 160 000 рублей в отношении каждого потерпевшего).

Размер страховой выплаты за причинение вреда жизни потерпевшего составляет:

— 135 000 рублей — лицам, имеющим право в соответствии с гражданским законодательством на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего (кормильца);

— не более 25 000 рублей на возмещение расходов на погребение — лицам, понесшим эти расходы (п. 2 ч. 12 ст. 5 Федерального закона от 21.07.2014 N 223-ФЗ).

В случае смерти потерпевшего страховая выплата лицам, имеющим право на ее получение, осуществляется в равных долях исходя из общей суммы в размере 135 000 рублей. Размер долей определяется страховщиком по состоянию на день принятия решения об осуществлении страховой выплаты, исходя из количества поданных заявлений. Иные лица, имеющие право на получение страховой выплаты в случае смерти потерпевшего, не заявившие страховщику свои требования до принятия им решения о страховой выплате, вправе требовать от лиц, получивших страховую выплату, ее возврата в соответствующей части либо требовать выплаты возмещения от лица, причинившего вред жизни потерпевшего, в соответствии с гражданским законодательством. В том случае, если при жизни потерпевшему была произведена страховая выплата за причинение вреда здоровью, она удерживается из размера страховой выплаты в связи со смертью потерпевшего (пп. 4.4.3 — 4.4.5 Правил ОСАГО, см. также п. 3 положения Банка России от 19.09.2014 N 431-П).

Страховая выплата за вред, причиненный жизни или здоровью потерпевшего, производится независимо от сумм, причитающихся по социальному обеспечению и договорам обязательного и добровольного личного страхования (п. 4.9 Правил ОСАГО).

Страховая выплата по договорам ОСАГО, заключенным начиная с 1 апреля 2015 года

В случае причинения вреда здоровью потерпевшего в рамках ОСАГО возмещаются расходы, связанные с восстановлением его здоровья, и утраченный потерпевшим заработок (доход) (абзац первый п. 2 ст. 12 Закона об ОСАГО).

Расходы на восстановление здоровья возмещаются страховщиком на основании документов, выданных сотрудниками полиции и медицинскими организациями, по нормативам и в порядке, установленным постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 N 1164 (см. абзац второй п. 2 ст. 12 Закона об ОСАГО, п. 2 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденных названным постановлением Правительства РФ). В том случае, если после осуществления страховой выплаты установлен более тяжелый характер и степень повреждения здоровья либо потерпевшему установлена группа инвалидности или категория «ребенок-инвалид», страховщик производит дополнительную страховую выплату (п. 3 ст. 12 Закона об ОСАГО).

Дополнительные расходы на восстановление здоровья потерпевшего (расходы на медицинскую реабилитацию, приобретение лекарственных препаратов, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и прочие расходы), если потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также утраченный потерпевшим в связи с причинением вреда его здоровью заработок (доход), который он имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая, возмещаются в той части, в которой такие дополнительные расходы и утраченный заработок в совокупности превышают размер страховой выплаты, произведенной в соответствии с указанными выше нормативами (п. 4 ст. 12 Закона об ОСАГО).

Общий размер страховой выплаты в счет возмещения вреда здоровью не может превышать страховую сумму, предусмотренную пп. «а» ст. 7 Закона об ОСАГО в редакции, действующей с 1 апреля 2015 года (500 000 рублей в отношении каждого потерпевшего).

Страховая выплата в связи со смертью потерпевшего осуществляется лицам, имеющим право в соответствии с гражданским законодательством на возмещение вреда в случае смерти кормильца, а при отсутствии таких лиц — супругу, родителям, детям потерпевшего, гражданам, у которых потерпевший находился на иждивении, если он не имел самостоятельного дохода. Такая выплата в общей сложности составляет 475 тысяч рублей и распределяется между получателями поровну. Лицам, понесшим расходы на погребение потерпевшего, эти расходы возмещаются страховщиком в пределах 25 тысяч рублей (п. 6 и 7, абзац второй п. 8 ст. 12 Закона об ОСАГО).

В остальном правила осуществления страховой выплаты в связи со смертью потерпевшего аналогичны тем, которые действовали до 1 апреля 2015 года. Исключением является то, что абзацем первым п. 8 ст. 12 Закона об ОСАГО предусмотрены сроки принятия страховщиком заявлений о страховой выплате и ее осуществления. Заявления выгодоприобретателей о страховой выплате принимаются страховщиком в течение 15 календарных дней (за исключением нерабочих праздничных дней), со дня принятия первого заявления. Страховая выплата производится в течение 5 календарных дней (за исключением нерабочих праздничных дней) после окончания указанного срока приема заявлений.

ОСАГО и ОСГОП: кто заплатит за здоровье пассажира?

Довольно долго пассажиры общественного транспорта, пострадавшие в дорожном происшествии, оставались один на один с проблемой восстановления подорванного здоровья. Да, в нашей стране уже давно действует система обязательного автострахования, позволяющая компенсировать такие расходы, но до недавнего времени выплаты по этой страховке были просто смешными. Все изменилось после очередного этапа реформирования обязательного автострахования: государство не только значительно увеличило лимит ответственности страховщиков по случаям вреда здоровью либо жизни, но и изменило порядок расчета размера выплаты.

Кроме того, сегодня пассажиры общественного транспорта вправе рассчитывать на возмещение по договору ОСГОП, ведь любая фирма, занимающаяся перевозкой людей, должна оформить полис обязательного страхования ответственности. Собственно говоря, перевозчиков обязали приобретать полисы ОСГОП еще в 2012 году, но пассажиры до сих пор довольно слабо осведомлены о возможности получения компенсации по этой страховке.

Всё и сразу

Получается, что сегодня у пассажира общественного транспорта есть возможность выбора вида страхования, в рамках которого будет осуществлена выплата за вред здоровью. У наиболее пытливых автолюбителей и пешеходов может возникнуть вопрос: а можно ли одновременно получить выплату по обеим упомянутым страховкам? Сосуществование этих видов страховых услуг продолжается сравнительно недолго, потому вряд ли удастся легко найти ответ на этот вопрос в интернете.

Примечательно, что этот вопрос ставит в тупик даже некоторых опытных выплатников, имеющих солидный стаж работы в сфере автострахования. Потому стоит поискать ответ в действующем законодательстве, в частности, в одном из основополагающих документов – Гражданском кодексе. Однако для начала нужно разобраться, когда пострадавший пассажир коммерческого транспорта вправе получить выплату по «автогражданке», а когда может обратиться за возмещением по обязательной страховке ответственности перевозчика.

Читайте так же:  Договор дарения автомобиля правила оформления и образец

Купить ОСАГО онлайн – удобный заказ и сравнение цен

Обязательная автостраховка

Введенная государством система страхования ответственности автовладельцев существует больше десяти лет. Именно поэтому большинство граждан четкое знает, когда нужно обращаться за выплатой по этой страховке. Возмещение ущерба имуществу или вреда здоровью ложится на плечи виновника аварии, а вернее на его страховщика. Выплату по этой страховке в части возмещения за травмы может получить любой гражданин, не являющийся виновником ДТП.

Кстати, существующая судебная практика показывает, что если пострадавший пассажир ехал не в машине виновника дорожного происшествия, то он может получить выплату сразу по двум полисам ОСАГО : своего водителя и автомобилиста, виноватого в аварии. Конечно, на первый взгляд это несколько странно. Однако не стоит забывать, что автотранспортное средство является источником повышенной опасности. Соответственно, его владелец должен возмещать вред здоровью своих пассажиров даже если дорожное происшествие произошло вследствие действий другого водителя (судебная практика ).

Ответственность фирмы-перевозчика

В случае с выплатой по ОСГОП все еще более запутанно. В соответствующем законе сказано, что страховщик возмещает вред здоровью либо жизни пассажира в случаях, когда тот пострадал в процессе перевозки. При этом под страховым событием подразумевается возникновение обязательств фирмы-перевозчика по возмещению вреда пострадавшему. Следует заметить, что ни в одном законодательном акте нет перечня событий, при наступлении которых у транспортной компании возникает обязательство по возмещению вреда жизни либо здоровью пассажира.

Правда, исходя из сложившейся практики, позиции государства и здравого смысла можно с уверенность заявить, что пострадавший гражданин в любом случае вправе рассчитывать на возмещение. Исключение составляют травмы, полученные вследствие воздействия радиации, военных действий, армейских маневров и гражданских волнений. Как показывает практика, государство обязывает страховщиков возмещать ущерб, даже если причиной травмы стала террористическая атака. Другими словами, у страховых компаний практически нет возможности отказать пассажиру в компенсации ущерба. Конечно в том случае, если страховщик не сможет доказать, что потерпевший гражданин целенаправленно содействовал наступлению страхового события.

Буква закона

К сожалению, в Гражданском кодексе, а именно в его 59 главе, ничего не сказано о возможности одновременного получения выплаты по «автогражданке» и по ОСГОП. Однако из статьи 1072 следует, что в случае недостаточности страховой суммы для возмещения вреда здоровью пострадавшего виновник происшествия возмещает разницу между страховой суммой и реальным размером ущерба. Из этого можно сделать вывод, что теоретически пострадавший пассажир общественного транспорта может получить выплату одновременно по обеим страховкам.

Для подтверждения данного предположения можно было бы обратиться к существующей судебной практике. Однако пока не было подобных прецедентов, получивших широкую огласку. Вероятнее всего, пострадавшие пассажиры просто не задумывались о возможности получения выплаты одновременно по ОСАГО и по ОСГОП. Это вполне понятно, ведь даже не самая существенная травма, как правило, сопровождается шоком. В таком состоянии человек в первую очередь стремится получить скорейшую медицинскую помощь, а не думает о финансовой стороне вопроса. Если обратиться к отзывам о Ингосстрахе и других крупных фирмах, становится очевидно, что пострадавший начинает размышлять о размере выплаты лишь при отсутствии возможности оплатить лечение.

Ответ очевиден

Порой даже некоторые юристы не слишком внимательно изучают раздел документа, содержащий трактовки используемых определений. Тем удивительнее, что ответ на вопрос, можно ли получить возмещение по обеим страховкам, кроется в главе «Общие положения» действующей редакции закона «Об ОСАГО». А конкретно в определении понятия «потерпевший». В соответствии с этим документом, потерпевшим не может быть гражданин, обратившийся за возмещением по ОСГОП. Кроме того, в шестой статье того же законодательного акта прямо сказано, что к страховым событиям по «автогражданке» не относятся случаи причинения вреда жизни либо здоровья пассажиров, если такой ущерб подлежит возмещению в рамках договора страхования ответственности перевозчика.

Однако нельзя забывать, что в документах ГИБДД может быть не указан факт осуществления перевозчиком коммерческого рейса. Следовательно, страховщик, к которому обратился за выплатой по ОСАГО травмированный пассажир, не всегда имеет возможность достоверно установить, есть ли у кого-либо из участников аварии полис ОСГОП. Вполне возможно, что травмированный пассажир может попытаться скрыть факт наличия у перевозившей его транспортной компании договора ОСГОП. Теоретически такой пострадавший может получить выплату и по страховке ответственности перевозчика, и по «автогражданке».

Правда, на деле такой вариант практически невозможен. Отечественные автостраховщики, особенно специализирующиеся на КАСКО , давно наладили эффективный механизм взаимодействия, позволяющий выявлять противозаконные попытки получения выплаты по страховке. Если говорить о страховании ответственности транспортной фирмы, то частью такого механизма является обмен информацией между страховыми компаниями, входящими в Национальный союз страховщиков ответственности. Для проверки наличия договора ОСГОП у конкретного транспортного предприятия страховщику достаточно направить соответствующий запрос в НССО. Если же каким-то невероятным образом травмированный гражданин сумеет получить возмещение по обеим страховкам, то его ждут серьезные неприятности. Обманутый автостраховщик непременно потребует у травмированного пассажира возврата перечисленных денег. При этом в отдельных случаях действия пострадавшего гражданина могут быть квалифицированы как страховое мошенничество.

Как получить возмещение вреда здоровью по ОСАГО при ДТП? Пошаговая инструкция

По договорам ОСАГО положены выплаты ущерба при ДТП не только в случае повреждения автомобиля и имущества других лиц, но и при любых травмах, ушибах и других заболеваниях, полученных в результате аварии.

Лимит выплат по здоровью составляет 500 тыс. рублей согласно ст. 7 ФЗ №40. Однако получить крупные суммы можно только в случае инвалидности и очень серьезных повреждений.

Условия и основания для компенсации

Право на получение компенсации по здоровью предусмотрены законом «Об ОСАГО» и Правилами страхования, утвержденными Банком России. Страховым случаем будет признано любое причинение ущерба здоровью или жизни другого человека, если оно произошло в результате ДТП по вине владельца страховки ОСАГО.

Читайте так же:  Юридическая консультация по вопросам гражданства

По ОСАГО компенсируется:

  • расходы на лечение и понесенные расходы (на сиделку, закупку лекарств и пр.);
  • утраченный потерпевшим заработок на время лечения;
  • расходы на санаторно-курортное лечение для восстановления после болезни;
  • траты на приобретение инвалидной коляски и других спецсредств.

Кто может получить?

Обратиться за возмещением ущерба здоровью имеет право пострадавшее в результате аварии лицо. Такими являются:

  • водитель;
  • пассажиры;
  • пешеход.
  • наследники, в случае смерти потерпевшего.

[2]

Исключения в этом случае возможны только, если вред причинен работникам во время работы, поскольку они и так получат пособие в связи с обязательным социальным страхованием.

Кто выплачивает за вред?

При нанесении вреда здоровью после ДТП выплаты на лечение покрывает:

  • страховая компания виновника, если его вина доказана;
  • РСА, если СК банкрот и больше не существует;
  • виновник, если сумма ущерба превышает установленный законом лимит.

Какой может быть нанесен ущерб здоровью?

Таблицей выплат по ОСАГО предусмотрен полный перечень заболеваний, в случае возникновения которых происходит выплата компенсации. По своей тяжести они бывают легкими, средними и тяжелыми. В зависимости от вида определяется размер выплаты и административная либо уголовная ответственность при нарушении ПДД.

Возмещения предусмотрены в случае:

  • стойкого расстройства функций организма (инвалидности трех групп);
  • поражения нервной системы, органов зрения, слуха, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, выделительной системы, пищеварительного тракта, ОПА, мягких тканей и костей;
  • осложнений, отравлений, кровопотери.

Выплата положена участникам ДТП и пассажирам коммерческого транспорта по ОСГОП (для перевозчика лимит выше – 2 млн. рублей).

Самая низкая выплата по здоровью составляет 5-15 тыс. рублей. Но они возможны только при незначительных переломов и ушибов, которые не отразятся на дальнейшей трудовой деятельности потерпевшего.

Если в ДТП были получены ссадины, ушибы и другие заболевания, которые не привели к тому, что человек оказался в больнице и полностью потерял трудоспособность, то это считается легким ущербом для здоровья. Допускается временный невыход на работу, который оплачивается страховщиком.

Примером могут служить выбитые в результате аварии зубы, незначительные ожоги, сотрясение мозга. Выплаты в этом случае могут достигать 10% страховой суммы, но считаются самыми незначительными в сравнении с другими (в случае получения среднего и тяжкого вреда).

От легкого ущерб отличается тем, что трудоспособность человека теряется примерно на одну треть. В среднем на срок до 20 дней пострадавший вынужден находиться на лечении и не работать. Это возможно, например, в случае сотрясения мозга средней тяжести, перелома ребер и другие серьезные заболевания.

Авария может привести к очень серьезным последствиям, которые будут требовать длительного лечения (более 120 дней), дорогостоящих операций и оплачиваемого периода восстановления.
  1. Если в результате ДТП пострадавший стал инвалидом первой группы, то ему положена выплата полной суммы возмещения – 500 тыс. рублей. Такие же правила предусмотрены и в случае, если инвалидом стал ребенок.
  2. Для второй и третьей группы размер выплаты составляет 350 и 250 тыс. рублей соответственно.

К тяжкому ущербу относится потеря жизненно важного органа, например, легкого либо прерванная беременность на поздних сроках, обезображенное лицо. Страховщики оплачивают в этом случае от 20% до 100% страховой суммы.

Тяжесть ущерба имеет значение и для определения наказания за правонарушение. В некоторых случаях возможно даже привлечение к уголовной ответственности, н-р, если насмерть сбили пешехода.

Как определяется сумма возмещения?

Потерянный заработок в период лечения устанавливается в процентах к сумме среднемесячного дохода до ДТП или до утраты трудоспособности (таковы требования ст. 1086 ГК РФ).

Если официальный заработок потерпевшего весьма скромный, то получить большую сумму компенсации не удастся. В том случае, когда он работает не официально или без оформления совместительства также компенсация будет недоступна.

Тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинской экспертизой, после которой составляется заключение эксперта и Акт СМЭ (подробнее про оценку причиненного вреда здоровью можно узнать тут).

Сумма выплаты в части возмещения необходимых расходов рассчитывается путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего, на нормативы, выраженные в процентах.

Размер выплаты страхового возмещения в связи с инвалидностью составляет:

  • I группа – 100%.
  • II группа – 70%.
  • III группа – 50%.

Таблица по возмещению вреда здоровью

Далее в таблице посмотрите размер выплат по ОСАГО исходя из характера и степени повреждения здоровья. Для отображения данных нажмите «Показать».

Таблица 1. Нормативы для определения суммы страхового при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья

Как получить выплаты пострадавшим при ДТП?

Выплата возмещения возможна только при предоставлении пострадавшим заявления в страховую компанию виновника, документов, подтверждающих факт ДТП и полученного вреда здоровью.

Порядок возмещения прописан в ст. 12 ФЗ-40. Именно на основе этих данных и определяется сумма, которая потом будет выплачена на счет клиники, личный счет или наличными потерпевшему.

Заявление в страховую компанию о возмещении

Потерпевший или его законные представители пишут заявление в произвольной форме с указанием даты, места ДТП, всех обстоятельств дела со ссылкой на справку о ДТП.
Видео (кликните для воспроизведения).

В документе указывается, какой ущерб был получен, и чем он подтверждается. Предоставляются и банковские реквизиты для перечисления средств.

Источники


  1. Оксамытный, В.В. Теория государства и права / В.В. Оксамытный. — М.: ИМПЭ-ПАБЛИШ, 2004. — 563 c.

  2. Общая теория государства и права. Учебник. В 3 томах. Том 3. — М.: Зерцало-М, 2002. — 528 c.

  3. Ганапольский, М.Ю. Правосудие для дураков, или Самые невероятные судебные иски и решения / М.Ю. Ганапольский. — М.: Астрель, АСТ, 2014. — 972 c.
Выплата по осаго за вред здоровью
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here